Hallux Valgus что это такое?

Hallux Valgus (Халюс Вальгус) это одна из самых часто встречающихся деформаций стопы, в простонародье «шишка или косточка» на большом пальце стопы. Основная масса этой патологии встречается именно у женщин. Ведь каждой из нас хочется выглядеть превосходно, поэтому мы не замечаем что болят ножки от долгого хождения на каблуках,  Мы не обращаем внимания  что в этих сапожках неудобно ходить, потому что они заужены, зато они очень красивые. А когда на пальчике появляется шишка, мы применяем разные методы лечения: растираем, делаем компрессы, примочки и упускаем драгоценное время. Ведь тогда и нужно идти к врачу ортопеду.

Немного о строении стопы

Первый палец стопы обеспечивает стабильность внутреннего отдела стопы благодаря поворотному механизму апоневроза подошвы, который располагается от бугристости пяточной кости к основанию проксимальных фаланг пальцев стопы. Когда масса тела нагружает стопу, проксимальная фаланга первого пальца соскальзывает через головку первой плюсневой кости, увеличивая давление под головкой этой кости, и передает эту нагрузку на первый палец во второй фазе движения

В случае патологии, когда появляется hallux valgus (отклонение первого пальца стопы наружу, выпирающая косточка), этот механизм стабилизации ослабляется через латеральный подвывих проксимальной фаланги первого пальца. Этот механизм становится менее эффективным как в отношении давления на головку плесневой кости, так и при передаче нагрузки от массы тела на первый палец. В результате этого вес тела передается на внешний отдел ступни, чаще всего на головку второй, а иногда — на головку третьей плюсневой кости.

Каждое операционное вмешательство, результатом которого является разрушение поворотного механизма или уменьшение способности первого пальца брать на себя нагрузку во второй фазе движения, также будет иметь результатом передачу нагрузки на другие головки плюсневых костей, обычно на вторую и третью. Удаление основания проксимальной фаланги (операция Келлера) разрушает поворотный механизм и передает нагрузку на головку второй плюсневой кости.

Важно соблюдать биомеханические принципы и, таким образом, достигать нормальной функции передачи нагрузки. Исправление отклонения первого пальца наружу, в результате которого пациент остается со значительной нагрузкой на головки других плюсневых костей, не слишком улучшает состояние пациента.

Патологическая анатомия вальгусной деформации первого пальца стопы

Отклонение первого пальца наружу обычно возникает вследствие использования неподходящей, неудобной обуви, при этом постепенно растягивается капсула внутреннего отдела первого плюсне-фалангового сустава. Надо помнить, что внешне головка первой плесневой кости не имеет боковой поддержки мышцы, поддерживается лишь связкой и капсулой стустава, которая склонна к растягиванию.

Часть подошвенного апоневроза, которая поддерживает плюсне-фаланговый сустав в обычных условиях действует, как стабилизатор этого сочленения. Поскольку первый палец отклоняется внешне, то его проксимальная фаланга нажимает на головку плесневой кости, толкая ее вовнутрь. Во время этого процесса гребень головки изнашивается.

Так как вальгусная деформация постепенно прогрессирует, этот патологический процесс можно остановить только путем хирургической операции.

На ранних стадиях это не очень трудно, но в случаях значительной деформации коррекция может оказаться более сложной. При этом различают разные степени вальгусной деформации первого пальца.
Их необходимо учитывать, поскольку от этого напрямую зависит дальнейшее лечение. В каждом отдельном случае имеется собственная патологическая анатомия, а следовательно, своя специфика лечения.

Обследование больных

Оценка пациентов с наличием деформации начинается с тщательно собранного анамнеза для установления причины заболевания. Главной жалобой может быть то, что второй палец трется, упираясь в носок обуви. В других случаях больные жалуются на боль ниже головки второй плюсневой кости.

Бывают и другие случаи, когда у больного имеется незначительная деформация, но одновременно наблюдается значительный внутренний экзостоз (костное разрастание) на головке плюсневой кости.

После изучения анамнеза переходим к физическому осмотру пациента. Пациент должен стоять таким образом, чтобы ступню можно было тщательно осмотреть со всех сторон. Положение стоя подчеркивает тяжесть деформации.

Далее пациента надо посадить и определить диапазон движений в голеностопном суставе, подтаранном суставе, суставах Лисфранка и Шопара, и в плюсне-фаланговых суставах. Значительное укорочение Ахиллесова сухожилия может помешать удовлетворительному долгосрочному результату, особенно в молодых людей.

При оценке диапазона движений первого плюсне-фалангового сустава нужно обращать внимание на каждый дефицит движения, в частности, заднее сгибание, а также на наличие значительной контрактуры, которая может свидетельствовать о дегенеративных изменениях в первом плюсне-фаланговом суставе. Сустав первого пальца нужно тщательно проверить на наличие гипермобильности. Гипер-мобильность имеет место примерно у 5% пациентов с деформацией.

Необходимо оценить положение передней части стопы, отдельно задней ее части, поскольку в пациента с явной варусной деформацией передней части стопы может смещаться внутренний край первого пальца, в результате чего возникнет ранний рецидив деформации. Также нужно тщательно исследовать состояние сосудов и нервов ступни.

Рентгенологическое обследование

Необходимо выполнить рентгенограммы стопы в положении стоя с нагрузкой. Это передне-задняя, боковая и наклонная проекции.

Рентгенограммы следует проанализировать, определить следующие параметры:

• угол hallux valgus;
• угол между первой и второй плюсневых костями (интерметатарсальний угол);
• межфаланговый угол;
• дистальный плюсневой угол первого плюсне-фалангового сустава;
• размер внутреннего экзостоза плюсневой кости;
• наличие артроза первого плюсне-клиновидного сустава;
• степень конгруэнтности суставных поверхностей первого плюсне-фалангового сустава.

Угол hallux valgus образуется двумя линиями: одна проходит через проксимальную фалангу, вторая — через плюсневую кость. Этот угол демонстрирует степень внешнего отступления проксимальной фаланги первого пальца относительносно плюсневой кости.

Интерметатарсальным углом измеряется соотношение первой и второй плюсневых костей друг к другу. Угол равный 10 градусам внешнего отклонения считается нормальным, однако, значительно большее отклонение может препятствовать удовлетворительному выравниванию первого пальца.

Степень межфалангового угла показывает внешнее отклонение дистальной фаланги относительной проксимальной фаланги первого пальца.

Следует проверить первый плюсне-фаланговый сустав на наличие артроза.
Значительный артроз обычно не ассоциируется с деформацией. Нужно также установить, какой величины медиальный экзостоз, поскольку одни пациенты имеют очень большой медиальный экзостозы, а другие — маленький.

Это наблюдение необходимо осуществить для того, чтобы во время хирургической операции не удалялась по недосмотру слишком большая часть головки плесневой кости.
Наклон первого плюсне-клиновидного сустава помогает ортопеду определить возможную нестабильность сустава. Внешняя грань у основания первой плюсневой кости механически блокирует ее и не дает ей удовлетворительно выровняться, в этом случае остается только выполнить остеотомию (срез)..

Выводы

В итоге можно сделать вывод, что вальгусная деформация — это диагноз, который хотя и нетрудно установить, но который требует тщательного исследования перед тем, как решать, которую наиболее эффективную хирургическую процедуру следует выбирать, чтобы получить оптимальный результат для пациента. Такой подход к результатам операции удовлетворит и пациента, и хирурга.